白斑什麼時候要使用口服調節免疫的藥物?



很多人誤以為,白斑只有一種,一定都和免疫失衡有關。

另外一些病人得知自己罹患白斑/白癜風 (Vitiligo) 之後,下一句就會問我「黃醫師,那我是不是應該要調節一下免疫?是不是應該要吃免疫藥?」


在吃藥前,必須確定的3件事 !!!


一、你是「哪一類」白斑?

門診偶爾就會其他非白斑/白癜風 的病人,正在服用免疫調節劑,或是聽人“吃好道相報(台語)”,就擅自用藥。這樣的行為是很危險的。在用藥前,應該要先得到「正確的診斷」,才能夠「對症下藥」。在吃口服藥前,務必要先確定你是哪一類白斑 (請看前文)。


二、並不是所有白斑/白癜風 (Vitiligo)都需要使用免疫藥物!

只有與免疫相關,「非分節型/混合型」+ 「白斑/白癜風 (Vitiligo)」 +「急性擴散期」 才需要吃口服免疫調劑劑來穩定白斑擴散。分節型因為和先天黑色素細胞基因突變有關,大部分不需要使用口服免疫調節劑,自然會在6個月停止擴散。(什麼是非分節型vs 分節型白斑,請看前文)


三、你的白斑是不是在「急性擴散期」?

白斑/白癜風 (Vitiligo)裡的非分節型白斑(Non-segmental ), 病程會出現急性擴散期和穩定期。這時候,原本保護我們的免疫系統錯亂了,去攻擊破壞自身的黑色素細胞,形成白斑。因此,如果正在急性期,我們一般會使用上免疫調劑(包含類固醇、非類固醇藥物、jak 藥物 etc )去穩定失衡的免疫系統。如果範圍不大,也可以用藥膏去控制。由於口服藥物長期服用會有相對副作用,目前國際白斑治療準則是建議3-6個月,一旦確定病程進入穩定期,就暫停口服藥物,改用照光 or 塗抹藥膏的方式,穩定白斑並且刺激黑色素細胞修復。


皮膚科教科書聖經 - Fitzpatrick 9ed 最新更新 (2019年)的白斑治療準則


說到這裡,很多人就會問我,那我怎麼知道我是不是急性期?我都不太記得白斑什麼時候出現啊! 急性期的定義,並非只是仰賴病人的敘述(常常病人自己也說不上來),而是有很嚴格的判斷標準,需要透過訓練才能夠判斷什麼是「急性擴散期」的白斑,包括天女散花狀(confetti lesions)、多色斑(pentachrome)、發炎(inflammatory)、Koebner 等等。當你發現自己的白斑短時間內在快速擴散,就應該儘早找專看色素斑的皮膚科醫師,用伍氏燈(Wood‘s lamp)詳細檢查,判斷白斑是不是處於急性擴散期。

如上圖所示,如果錯過了早期治療的黃金時期,黑色素細胞破壞過於嚴重,色素就很難修復。

白斑治療之所以複雜,是因為除了克服源頭 「破壞的原因」,還要「重建破壞的組織」。被破壞的皮膚,如果還有殘餘的黑色素細胞來源--- 黑色素幹細胞,那在控制破壞的免疫細胞後,還有機會修復,但是如果破壞太嚴重,或是在末梢一旦形成了,就很難複色。免疫藥物只會減緩破壞,如果黑色素細胞破壞太徹底,還是得仰賴色素移植來重建失去的黑色素細胞。


由於我們的膚色較黑人的膚色來得淡,很多症狀,單靠肉眼是無法判斷的。往往必須仰賴我們的三個秘密武器:伍氏燈、皮膚鏡和照相 來評估疾病是否在擴散期、是哪一類白斑、評估黑色素被「破壞的程度」.....


白斑門診的秘密武器~ 評估工具


伍氏燈幫助我們看到白斑的「實際影響範圍」與「急性擴散期」。



白斑口服免疫調節劑的選擇

免疫調節劑必須在醫師指示下使用,適用在範圍大、擴散期白斑,一般服用3-6個月,之後會開始減/停藥。

接著我們觀察病人復發頻率,再決定是否需要長期服用藥物或是藥膏控制。


口服免疫調節劑 可以分成 1. 類固醇 與 2.非類固醇藥物 ; 大約有7-8 種藥物。

大部分病人2個月會控制不擴散。初期調藥需配合回診, 觀察效果與是否產生副作用。

每個病人的狀況不同,需要個別化評估與治療。


為大家介紹到這裡,希望各位白斑病友能夠正確的了解到免疫治療在白斑所扮演的角色。以及正確的方法。總而言之,奉勸大家還是要找專看色素斑的皮膚科醫師就醫,先得到正確的診斷,再規劃治療的方法。


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