黑斑白斑有話要說：從誤診案例看皮膚色素疾病的鑑別診斷

「黃醫師，我手上這一點一點白白的，是不是白斑症？」 在門診中，這幾乎是民眾最常提出的焦慮疑問。許多人一發現皮膚出現白色斑塊，便擔心是難以治癒的免疫疾病。然而，黃昭瑜醫師特別強調一個重要觀念：「白色的斑，不一定都是白斑症。」

兩個截然不同的誤診故事

黃昭瑜醫師分享了臨床上常見的兩個真實案例，正好反映了「診斷」的重要性：

案例一：虛驚一場的阿姨 一位 60 歲的阿姨因手臂出現小白點，被誤認為白斑症，長期接受免疫調節藥物與光照治療，卻遲遲未見改善。經黃醫師仔細評估後，確認她其實是**「雨滴狀色素脫失 (IGH)」**。這是一種與年齡老化、日曬相關的生理現象，通常不需要積極治療。得知真相後，阿姨終於放下了心中的大石頭，也免去了不必要的用藥。
案例二：被耽誤的年輕人 另一位患者身上出現淡白色斑塊，起初被誤診為常見的「汗斑」，反覆使用抗黴菌藥物無效。經進一步檢查，才確診為真正的「白斑症 (Vitiligo)」。由於白斑症是免疫相關疾病，若因誤判而延誤，反而錯失了早期控制黃金期。

看似「白白的」，其實大不同

為了讓民眾更直觀地理解，黃昭瑜醫師整理了六種常見的皮膚白斑表現，強調**「Not all white spots are similar」**：

白斑症 (Vitiligo)： 免疫系統攻擊黑色素細胞導致。特徵是邊界清楚、乳白色斑塊，可能隨時間擴散，需評估活動期並積極治療。
雨滴狀色素脫失 (IGH)： 常見於中老年人四肢，與長期日曬及老化有關。多為良性，視美觀需求可選擇冷凍或雷射，通常不需治療。
蕈狀肉芽腫 (Mycosis Fungoides)： 雖然罕見，但這是一種皮膚 T 細胞淋巴瘤（癌症）。低色素型外觀像白斑，需透過皮膚切片才能確診，不可輕忽。
先天性白斑 (Piebaldism)： 遺傳性疾病，出生時即存在，位置固定（常見於額頭白髮），通常不會擴散。
色素鑲嵌症 (Pigmentary Mosaicism)： 基因遺傳相關，呈現線狀或地圖狀的色素分布異常，多在兒童期顯現。
白色糠疹 (Pityriasis Alba)： 常見於兒童與青少年臉部，與皮膚乾燥或輕微濕疹體質有關，加強保濕與防曬即可改善。